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当Cpl Darin Adams在2009年从伊拉克服役回来时,他遭受了剧烈疼痛的背部痉挛 - 在第二次部署期间,军械库从梯子上掉下来,造成伤害的挥之不去的症状在摔倒后,他没有出现这种情况随时休息,第二天他又带着75磅重的背包回到现在32岁的亚当斯回家的时候,疼得厉害,以至于他有时晚上睡不着或走路不止房子周围走了几步他服用布洛芬来抵御疼痛,但他的背部痉挛恶化到2012年,当时疼痛变得非常严重以至于他在某些早晨无法起床最后一位退伍军人管理局的医生让他服用了低剂量阿片类药物,他几乎每天都开始服用亚当斯在沃尔玛担任经理,其中包括举重箱他说,如果他没有服用阿片类药物,就不可能完成他的工作亚当斯是其中之一成千上万的伊拉克战争兽医回家了慢性疼痛由于先前战争的退伍军人无法幸存下来,60%在中东战斗的军人在慢性疼痛中返回,比从VA接受治疗的老年人显着更高的速度而且他们的时机不能更糟糕的是:到2005年,即伊拉克战争的两年,有1000万美国人正在服用处方阿片类药物来缓解长期疼痛但随着处方率的增加,过量服用,意外死亡和使用非法阿片类药物的比例也增加了危险退伍军人中出现了疼痛,处方和滥用的模式他们在海外遇到了严重的伤害,接受了大量处方止痛药的伤害,然后将危险的应对策略带回家

2013年9月11日之后服役的退伍军人的研究说明了这一点在他的坦克附近发生路边炸弹爆炸后,“Joel”遭受严重伤害在他的恢复计划中,博士学位r一次开了数百粒药,尽管Joel有严重的成瘾风险因素“他们给了我止痛药,我得到了Percocet,Vicodin我得他妈的OxyContin,Oxycodone如果我他妈的想要它,他们会给它我,毫无疑问,“乔尔告诉研究人员”我曾经一次得到460个!“乔尔继续说道”[我告诉我的医生,]“我看起来我是一个沉重的饮酒者,”他就像, “好吧,在你开始饮酒之前先拿一个,开始前一个小时左右,然后不要再服用,直到早上”退伍军人管理局卫生系统的阿片类药物处方从2001年到2012年暴涨270%VA病人两次根据2011年的一项研究,与其他美国人一样可能会因意外阿片类药物过量而死亡,另一项研究发现,服用阿片类药物的退伍军人中有13%患有阿片类药物使用障碍 - 大约68,000人到2012年,VA已经开始寻找批评他们的博士那些过度开处方阿片类药物的人所以当亚当斯这样的士兵寻求治疗时,弗吉尼亚州要求他们在VA疼痛诊所接受强制性课程,并且他与一位专家谈论阿片类药物成瘾的危险一年后,亚当斯提出上诉到弗吉尼亚州批准手术他的捏神经,这导致他的肌肉痉挛但是为了VA手术上签字,亚当斯不得不先做六个月的物理治疗最后,物理治疗得到了回报更多的延伸和运动亚当斯,他需要的每日止痛药越少,在六个月的等待期结束时,他每月减少阿片类药物的使用量,按照医学标准,亚当斯减少使用阿片类药物是一个成功的故事但是他的成功是艰苦的战斗对于从伊拉克和阿富汗返回后被处方阿片类药物的许多其他退伍军人,每天生活痛苦和无阿片类药物的压力是一场持续的斗争“我想我是独角兽,”亚当斯说,他只是密切关注医生的指示“这对我来说是成功的,但不幸的是,对于每个人都没有成功”到2005年,在伊拉克战争的两年后,有1000万美国人服用处方阿片类药物来缓解长期疼痛

根据美国疾病控制和预防中心的数据,1999年至2010年,向医院,药房和医生办公室出售的处方阿片类药物几乎翻了两番,而美国人报告的疼痛量却保持不变 因此,当兽医开始回来抱怨慢性疼痛时,他们的医生 - 主要是退伍军人管理局的员工 - 为他们提供阿片类药物就像他们任何患者阿片类药物止痛药似乎有效治疗疼痛一样,快速开处方,与吗啡不同根据药物代表的说法,他们不会上瘾医生对阿片类药物疗效的看法同样被误导不仅阿片类药物存在严重风险,包括成瘾和过量服用,他们是甚至不是慢性疼痛缓解的有效药物明尼阿波利斯VA研究人员最近的一项研究发现,像泰诺和布洛芬这样的非处方止痛药,都不含阿片类药物,是一种比阿片类药物更有效的慢性疼痛治疗方法

路易斯•塞利(Louis Celli)解释说,直到2011年才开始大规模处理关于处方阿片类药物的虚假安全感他是美国退伍军人协会退伍军人事务和康复的国家主任,这是一个非营利性的退伍军人组织“这种药物非常容易让人上瘾”,Celli说:“一开始就没那么关注,直到这种全国性流行病成为现实”另一个星座因素使退伍军人更多易患阿片类药物成瘾入伍的男性与其他美国人一样,在儿童遭受性虐待,并在包括家庭暴力和药物滥用的环境中长大的可能性是男性的两倍

此外,五分之一的士兵自愿加入在入伍之前,陆军患有间歇性爆发性疾病,创伤后应激障碍或注意力缺陷多动障碍等疾病,这些都增加了成瘾的风险如果将阿片类药物流行病纳入伊拉克和阿富汗的身体数量,这一数字将高得惊人

入伍的男性和女性甚至在他们之前就倾向于滥用药物问题发布制服当伊拉克和阿富汗战争的士兵返回家园时,许多人受到可怕的伤害,这些伤害可能会杀死过去几代无法获得相同医疗技术的士兵

现在,阿片类药物被认为是安全的,不会上瘾的一线治疗和对这些返回的士兵进行了广泛处方最糟糕的是,关于治疗对高剂量药丸上瘾的退伍军人的研究不足意味着今天治疗对阿片类药物成瘾的退伍军人的最佳做法是基于弱数据在这种无科学的环境中,逐渐减少高剂量阿片类药物类似于一种信仰行为为了降低服用阿片类药物的退伍军人过量和死亡的风险,VA采取渐进措施降低新处方,帮助退伍军人减少现有药物,允许不同的中心VA将分享关于个体患者的阿片类药物处方的数据,并且对于预先存在多少种阿片类药物更加透明因此,阿片类药物的变化迅速发生2012年至2017年,阿片类药物处方在患者中下降了41%,并且这种减少分布在VA的99%的设施中

在阿片类药物的这些转变中受益于额外的教育后,寻求治疗的退伍军人关于成瘾风险,强调非药物治疗或非阿片类药物治疗,以及剂量较低的阿片类药物处方相比之下,美国没有其他医疗系统发布关于阿片类药物处方的综合数据,而几乎所有州现在都有可以跟踪的数据库阿片类药物处方和标志病人的奇怪活动,大多数州不要求医生在向患者开处方之前检查数据库VA医生,另一方面,在开始阿片类药物新患者之前需要检查数据库Kenneth Goldberg博士,北卡罗来纳州Durham VA医疗系统的参谋长和代理主任,不是亚当斯的医生,但他是一名医生他的故事是VA在阿片类药物处方方面正在做的事情的一个例子“我们希望尽可能以最低的剂量使用它们,”戈德伯格说:“每月一颗药丸是他的数字,它不是零,但它肯定比它的好“虽然弗吉尼亚州继续实施范围广泛的新政策,导致他们的处方率大幅削减,但其他与退伍军人密切合作的人说,这些努力让一些老兵争先恐后地想办法控制他们的痛苦,甚至可能会推动他们对非法药物的影响2017年对阿富汗和伊拉克退伍军人过度研究的研究发现,过量使用像海洛因这样的非法风险药物,部分原因是处方阿片类药物的日益稀缺,阿片类药物过量的项目负责人亚历克斯贝内特说

国家发展和研究机构的预防计划,他们撰写本文和2013年采访的“Joel”研究如果退伍军人无法延长他们有限的阿片类药物处方直到他们的下一次补充,一些补充处方与街头药物“在像新的地方约克市,每毫克Oxy约为1美元或2美元,一袋海洛因可以60美元购买,所以人们倾向于进行成本效益分析,“贝内特说”让我说我有60佩克斯 - 我可以摆脱那些,控制我的痛苦并吃掉“比如,”理发师,“一名54岁的陆军老兵出现在贝内特的研究解释说,当规定的Percocets不足以让他进入下一次补充时,他决定在街上卖药,然后用这笔钱购买海洛因,这为两个膨胀的椎间盘提供了更多的缓解

他的脊椎“这些都是自我护理和自我管理策略,在许多方面,”贝内特说,由于这种非法毒品和其他问题的潜在渠道,Stefan Kertesz博士,前线护理人员和长期成瘾研究员在阿拉巴马大学伯明翰分校任教,不相信服用高剂量处方阿片类药物的每个人都应该尽可能地逐渐减少“如果患者目前从他们的角度来看是正常的,那么[然后]如果你改变了什么这让他们害怕他们的功能会更糟,这可能会相当严重,“Kertesz说没有科学证据,没有证据表明断绝退伍军人的高剂量阿片类药物可以保护他们的健康

如果没有科学依据,一些患者可能会更好阿片类药物现有数据逐渐减少患者的阿片类药物剂量相当暗淡2017年对所有逐渐减少的研究进行的回顾发现,在自愿减少阿片类药物摄入量的人群中,只有低质量的证据表明他们的慢性疼痛水平一旦他们减少阿片类药物的使用,生活质量就会提高请记住,这些结果仅适用于那些真正想减少阿片类药物消耗的人,Kertesz说,并且不包括像这些退伍军人那样的参与者,他们可能会感觉像VA一样根据他们的意愿减少他们的阿片类药物摄入量“肯定我们根本没有关于非自愿强制剂量减少的可靠研究,”Kertesz说

那应该给你带来麻烦,因为这意味着我们会盲目“但是,逐渐减少阿片类药物的高质量证据会使人们更安全并不意味着我们应该接受现状,Goldberg解释说”我认为没有任何患者应该服用任何不能帮助他们的药物,“戈德伯格说,这尤其是因为现状让退伍军人暴露于阿片类药物耐受,过量和死亡,克里斯马克思博士说,他与戈德堡并肩作为达勒姆VA医疗中心的精神病医生”没有风险的药物,“她说,对于亚当斯,虽然他对物理治疗如何帮助控制他的背部疼痛持怀疑态度,但他对结果感到惊喜

在六个月的等待期结束时,亚当斯的背部疼痛控制得很好,以至于他决定完全放弃手术

现在他除了继续他每天两次的拉伸常规外还服用布洛芬

他仍然服用阿片类药物处方,但是它适用于25例这是一年 - 与他每天一次的常规相去甚远 - 他很少使用它们“我可以给兽医的最佳建议是,如果有其他治疗方法,例如物理治疗,给它一个诚实的注射, “他说”有一段时间我不认为物理治疗有效,[并且]在我找到一位帮助我看到光线的物理治疗师之前我不得不去几次

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